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医疗保险的监管?

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一、医疗保险的监管?

保险监管一般是由立法机构、司法机构和行政机构分层次运作的。保险监管机构是依法履行保险监管职责的行政机构,即所谓的监管主体。一个国家的保险监管机构是否有效,要取决于监管机构的职责、监管的范围、方式和方法等诸多因素。同时,医保制度不断完善对医保监管提出新的更高要求;医保监管维护基金安全使用的任务更为严峻;医保监管制度和相关标准的缺失导致依法行政乏力。一是,医保监督管理缺少统一的法律规范。从全国范围看,尚未出台医保监督管理方面的国家法律,导致行政执法和处罚的依据相对不足。二是对医保违规行为缺乏界定标准,查处难度大。

医疗保险监督管理

一、对参保人员违反医疗保险的处罚

参保人个人骗取医疗保险金的,由市医疗保险服务管理中心负责追回;情节严重,未构成犯罪的,由公安机关按照《治安管理处罚条例》处罚;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

二、对定点医院违反医疗保险规定的处罚

定点医院有下列行为之一的,由市医疗保险服务管理中心追回已支付的医疗费用,由劳动保障行政部门给予警告;对非营利性的定点医院可以处300元以上1000元以下罚款,对其机构负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处200元以上500元以下的罚款,情节严重,未构成犯罪的,由卫生行政部门依法给予行政处分,构成犯罪的,依法追究刑事责任;对营利性的定点医院,没有违法所得的,可以处300元以上10000元以下的罚款,有违法所得的,可以处违法所得3倍以下的罚款或者涉及的医疗费总额3%以下的罚款,但最高均不得超过30000元,对其机构负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处200元以上500元以下的罚款,情节严重,构成犯罪的,依法追究刑事责任:

(1)将未参加医疗保险人员的医疗费用由医疗保险统筹基金支付的;

(2)将应当由个人负担的医疗费用由医疗保险统筹基金支付的;

(3)将不属于门诊特定项目的医疗费用由医疗保险统筹基金支付的;

(4)将不符合现行住院标准的病人安排住院治疗,或者伪造假病历挂名住院,或者假出院、二次入院,或者故意延长病人住院时间的;

(5)不按规定限量开药或者串换药品的;

(6)不严格执行诊疗常规和技术操作规程,不遵守转院规定不合理地重复使用大型设备为参保人员检查的;

(7)擅自提高收费标准,擅自增加收费项目收费,分解收费,不执行药品价格规定的;

(8)采取其他不正当手段获取医疗保险金的。从事前款所禁止的行为情节严重的,劳动保障行政部门可以取消其定点医院的资格。

三、对定点零售药店违反医疗保险规定的处罚

定点零售药品有下列行为之一的,由市医疗保险服务管理经办机构向其追回已支付的费用,并由劳动保障行政部门给予警告;没有违法所得的,可以处300元以上10000元以下的罚款;有违法所得的,可以处违法所得3倍以下的罚款或者涉及的药费总额3%的罚款,对药店负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人可以处200元以上500元以下的罚款; 情节严重构成犯罪的,依法追究刑事责任:

(1)不按处方药物、剂量配药的

(2)将应由个人负担的药费由医疗保险统筹基金支付的;

(3)将处方药物换成其他药品、物品的;

(4)违反基本医疗保险管理规定的其他行为。从事前款所禁止的行为情节严重的,劳动保障行政部门可以取消其定点零售药店的资格。

--------<<保险学>>魏华林主编

--------划线部分摘自《百度文库》

二、版权监管办法?

中华人民共和国版权法实施办法 第一条 根据《中华人民共和国著作权法》(以下简称著作权法),制定本条例。

第二条 著作权法所称作品,是指文学、艺术和科学领域内具有独创性并能以某种有形形式复制的智力成果。

第三条 著作权法所称创作,是指直接产生文学、艺术和科学作品的智力活动。

为他人创作进行组织工作,提供咨询意见、物质条件,或者进行其他辅助工作,均不视为创作。

第四条 著作权法和本条例中下列作品的含义:

(一)文字作品,是指小说、诗词、散文、论文等以文字形式表现的作品;

(二)口述作品,是指即兴的演说、授课、法庭辩论等以口头语言形式表现的作品;

(三)音乐作品,是指歌曲、交响乐等能够演唱或者演奏的带词或者不带词的作品;

(四)戏剧作品,是指话剧、歌剧、地方戏等供舞台演出的作品;

三、股东财务监管办法?

有限责任公司的股东依法享有查阅公司会计帐簿(即查帐)的权利,而股份有限公司的股东依法不享有查帐权。

四、监管资金提取办法?

不同的监管资金提取办法不同,这要在监管协议中约定。比如一般监管账户,开户单位,不能在监管账户中提取资金。

五、互联网保险业务监管办法主要为解决哪些问题?

互联网保险业务监管办法一共5章83条,具体包括总则、基本业务规则、特别业务规则、监督管理和附则。

重点规范内容包括:厘清互联网保险业务本质,明确制度适用和衔接政策;

规定互联网保险业务经营要求,强化持牌经营原则,定义持牌机构自营网络平台,规定持牌机构经营条件,明确非持牌机构禁止行为;

规范保险营销宣传行为,规定管理要求和业务行为标准;全流程规范售后服务,改善消费体验;

按经营主体分类监管,在规定“基本业务规则”的基础上,针对互联网保险公司、保险公司、保险中介机构、互联网企业代理保险业务,分别规定了“特别业务规则”;

创新完善监管政策和制度措施,做好政策实施过渡安排。

六、广州预售资金监管办法?

预售监管资金管理办法由各地住建部门制定,各地情况都不相同,制定监管资金管理办法和提取流程,主要是为了保证房屋工程出现风险,用于限制开发商。具体的预售监管资金办法和提取流程可以找到当地住建部门的官方网站查询。

七、互联网的金融监管需要坚持什么监管?

一、是互联网金融创新必须坚持金融服务实体经济的本质要求,合理把握创新的界限和力度。

二、是互联网金融创新应服从宏观调控和金融稳定的总体要求。

三、是要切实维护消费者的合法权益。

四、是要维护公平竞争的市场秩序。

五、是要处理好政府监管和自律管理的关系,充分发挥行业自律的作用。

八、互联网十监管的意思?

互联网十监管是指对互联网内容的监督和管理措施。它包括监管互联网信息传播、互联网服务提供者和平台运营者的行为,以保护用户权益、维护社会秩序和公共安全。

互联网监管的目的是防止传播非法、有害、虚假信息,打击网络诈骗、侵权盗版等违法行为,并促进网络空间的健康、有序发展。

这种监管需要平衡公众利益和个人自由,同时保护创新和创造力的发展,以确保互联网的良好运行和可持续发展。

九、如何看待新发布的互联网保险监管办法征求意见稿?

有内鬼?这是谁给露出来的啊₍₍ (̨̡ ‾᷄ᗣ‾᷅ )̧̢ ₎₎

严查一下!

———————————————1219补充

大家私信都在问,因为有保密要求,文件不能跟大家分享,就简单说三点概括性的意见:

一是目前该版本只是在行业内部部分公司征求意见阶段,未来还存在较多不确定性,也有一些明显的争议,不排除未来有较大调整或改动的可能。所以,2019年底,看到监管正式下发的可能性极低。

二是目前的版本,管的太细了。一百多条,上万字的篇幅,从宣传到销售,从机构到个人…从体例来看,不像一个监管办法,更像一个落地指引。对于创新及其快速的互联网保险市场而言,规定的太细,太具体(如第八条对于各种电商平台,微信,微博,小程序的列举),很容易适应不了创新变化而显得过时。办法应该是原则性的,相对稳定的,具体的执行可以通过适时出台的相关规范或指引进行行业引导。

三是前后逻辑性和整体性存在不足。看得出是团队群体工作的痕迹,但整合工作有所欠缺,有些条款前后存在矛盾(如第二条和第八条某些内容),有的条款说的并不够清楚,或者说,是无法实真正的有效落地(典型的是产品的区域销售控制问题)。这里不论对或者错,如果真要管控,应该考虑行业的落地执行,否则,原来暂行办法解决不了的,现在依然无法解决。

好像说了很多新办法的坏话,实际上,这版办法比较现行的暂行办法,还是进步很多的,但我们互联网保险的目标是星辰大海,停留在一点进步肯定是不够的。监管的格局和前瞻性应该在办法里充分体现出来。

希望来年,我们能看到一版更好的办法出台。

十、互联网金融的监管目的是什么?适度监管?还是全面监管?

要是公开的回答这个问题,然而我国的金融监管事实上一向是全面监管,适度监管是标准答案,适度无非是领导手法的轻重而已

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